Introdução

Desde 2013, o transtorno de acumulação de objetos e/ou animais está classificado no DSM-5 – Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais, 5. ed. (Porto Alegre: Artmed, 2014), apresentando uma prevalência de aproximadamente 2% da população mundial^1,2. Conforme a definição do DSM-5, esse transtorno se caracteriza por dificuldade e sofrimento em descartar itens prescindíveis ou para os quais não há espaço e condições domésticas disponíveis – que podem inclusive consistir em animais –, afetando o funcionamento global da vida dos indivíduos^1,3.

Acredita-se que fatores individuais, como genéticos, neurocognitivos, de personalidade e eventos traumáticos, podem estar associados ao desenvolvimento do transtorno de acumulação, bem como fatores demográficos como sexo, idade e condições socioeconômicas⁴. Nesse contexto, os indivíduos com transtorno de acumulação podem perder o apoio e o vínculo dos familiares¹, intensificando o comportamento antissocial e, consequentemente, o isolamento, o que aumenta o apego aos objetos e animais envolvidos. Portanto, qualquer ação referente à retirada desses objetos e/ou animais da tutela desse indivíduo pode causar grande desconforto emocional⁵.

Assim, a correta identificação de indivíduos com comportamento de acumulação, com ou sem o diagnóstico clínico definitivo de transtorno de acumulação, deve propiciar o conhecimento e o atendimento às necessidades imediatas daqueles indivíduos, dos possíveis animais envolvidos e do ambiente em que vivem, buscando estabelecer o vínculo para acompanhamento e tratamento a longo prazo⁶. Devido ao prejuízo social, sanitário e ambiental, a acumulação compulsiva de objetos e/ou animais representa um desafio multissetorial, pois é necessário que a abordagem compreenda todos os aspectos da Saúde Única. Este artigo visa chamar novamente a atenção para essa questão que há muito vem sendo abordada na medicina veterinária do coletivo^7,8.

Indivíduos com comportamento de acumulação e a abordagem em saúde única

Casos de acumulação compulsiva podem colocar em risco os três pilares indissociáveis da Saúde Única: humana (saúde do indivíduo com comportamento de acumulação), animal (dos animais envolvidos direta ou indiretamente) e ambiental (do ambiente doméstico e da comunidade)⁶ (Figura 1).

Figura 1 – Casos de acumulação compulsiva podem colocar em risco os três pilares indissociáveis da saúde única

Quanto à saúde humana, indivíduos com comportamento de acumulação podem apresentar com maior frequência doenças crônicas como artrite, hipertensão, obesidade e moléstias autoimunes, quando comparados aos familiares⁹. Ainda segundo esse estudo, os idosos com comportamento de acumulação parecem ser menos assistidos, pois procuraram com menor frequência os serviços de saúde⁹. Os indivíduos com comportamento de acumulação podem estar mais predispostos a outros transtornos mentais como depressão e ansiedade¹, além do uso de álcool e tabaco¹⁰. Além disso, há o risco de zoonoses, devido ao seu status imunológico e a condições higiênico-sanitárias¹¹. Podem ocorrer incêndios e desabamento pelo acúmulo de objetos e a obstrução de saídas, com risco de queimaduras, traumas e morte¹². Além disso, o abandono familiar e o isolamento social são frequentes entre esses indivíduos⁶.

Quanto à saúde animal, os animais de indivíduos com comportamento de acumulação não recebem cuidados nutricionais, sanitários e veterinários mínimos, situação favorável à circulação e proliferação de patógenos e ectoparasitas e ao comprometimento de seu bem-estar geral¹¹. Podem apresentar inúmeras doenças e condições clínicas como infecções do trato respiratório, doenças gastrintestinais, infectocontagiosas e crônicas, diarreia, verminoses, ectoparasitas e desnutrição, entre outras³, além de não desfrutarem de espaço suficiente para desempenhar o comportamento natural da espécie¹³, o que pode levar ao estresse crônico e prejudicar consideravelmente sua qualidade de vida. Tendo tudo isso em vista, atualmente se classificam essas situações como maus-tratos aos animais¹⁴.

A saúde ambiental pode ser comprometida pelo acúmulo de objetos, matéria orgânica e superlotação de animais, condições favoráveis à proliferação de fauna sinantrópica, além da poluição sonora de latidos contínuos¹⁵. No caso de um grande número de gatos, esses animais, mesmo quando domesticados, tendem a expressar seus comportamentos naturais, percorrendo a vizinhança e afastando-se até três quilômetros de sua residência em uma única noite¹⁶; e, por serem exímios caçadores, devastam a fauna da região, como pássaros, lagartos, anfíbios e pequenos mamíferos que compõem a fauna nativa¹⁷, além de serem hospedeiros de inúmeras zoonoses.

O contato íntimo e as zoonoses

O cenário atual da pandemia pelo vírus da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2), a Covid-19, cujos estudos apontam ter-se iniciado como uma zoonose¹⁸, e os dados da Organização Mundial de Saúde Animal (OIE) – que apontam que 60% das doenças infecciosas conhecidas atualmente têm um caráter zoonótico, e mais de 75% das doenças emergentes têm origem em animais – alertam que o contato próximo com animais pode gerar nos patógenos o conceito de spillover – quando um patógeno que somente acometia uma espécie se adapta por meio de mutações e passa a causar doença em outras espécies¹⁹. Nesse contexto, o cenário de acumulação de animais se torna um ambiente totalmente propício para que aconteça o spillover de algum patógeno pelas seguintes razões: a condição de estresse prolongado a que estão sujeitos os animais e os indivíduos com comportamento de acumulação; o déficit alimentar que geralmente enfrentam por falta de recursos financeiros; e o contato íntimo que esses indivíduos têm com seus animais; a soma dessas três circunstâncias acaba por diminuir a capacidade do sistema imune de lidar com os possíveis patógenos²⁰, podendo levar à ocorrência de mutações que permitem que eles causem doenças e infectem várias espécies. Apesar dos riscos a que estão sujeitos os indivíduos e do grande número de animais envolvidos, alguns estudos realizados no município de Curitiba, PR, demonstraram que a frequência de anticorpos para leptospirose e toxoplasmose nos indivíduos com comportamento de acumulação e em seus animais é menor que a de anticorpos na população geral^21,22.

O médico-veterinário e os indivíduos com comportamento de acumulação

Muitas vezes o médico-veterinário assume a frente no trabalho com os indivíduos com comportamento de acumulação, pois sua grade de formação inclui disciplinas que abordam os conceitos de Saúde Única²³. O médico-veterinário pode conseguir estabelecer um vínculo de confiança com essas pessoas e reduzir os riscos da situação, visando o manejo da população de cães e gatos envolvida e o seu bem-estar. A esterilização dos animais é uma das principais estratégias no manejo dessa população, evitando que ela aumente e algumas vezes propiciando a adoção de alguns membros²⁴. Porém, ainda é necessária uma abordagem que contemple a condição psicossocial do indivíduo e as precárias condições ambientais, o que requer o auxílio de outros profissionais, como assistentes sociais, médicos e psicólogos. A abordagem de um caso de indivíduo com comportamento de acumulação é mais eficaz quando ocorre de forma multidisciplinar e a pessoa é assistida pelo Núcleo Ampliado de Saúde da Família (Nasf)^25,26.

A acumulação tem caráter crônico, sendo necessários anos para a situação chegar ao ponto de causar desconforto à vizinhança que aciona o poder público (Figura 2); quando isso acontece, a população exige que o problema seja resolvido rapidamente. Porém, quando a retirada de objetos e animais é abrupta e isolada, na maioria ou mesmo na totalidade dos casos ocorre recidiva²⁷, e em pouco tempo o problema retorna ao mesmo cenário, quando não piora, necessitando de acompanhamento durante anos para resolver ou minimizar a situação.

Considerações finais

Cada indivíduo que sofre do transtorno de acumulação tem um perfil específico e requer uma estratégia especializada e individualizada, o que dificulta a padronização de ações por meio do poder público, visto que apenas a aplicação de multas muitas vezes não é suficiente para resolver a questão. Por isso, é necessária uma equipe multidisciplinar composta por vários setores do poder público, como, por exemplo, bombeiros, médicos-veterinários, assistentes sociais, enfermeiros, médicos, agentes comunitários de saúde, agentes de combate a endemias, fiscais sanitários e fiscais do meio ambiente; a soma dessas diversas áreas de conhecimento contribuirá para a formulação de um plano de ação que aborde a situação do indivíduo com comportamento de acumulação e dê continuidade à assistência, a fim de reduzir os riscos e evitar que ele volte a acumular. Com isso, será possível englobar toda a tríade da Saúde Única e fazer um trabalho que atenda tanto ao indivíduo como aos animais, ao meio ambiente e à comunidade.

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